Врач-аллерголог Наталья Нечитайло: «Чем раньше начата специфическая аллерговакцинация, тем лучше клинический эффект»

Беседка

Накануне сезона цветения и, как следствие, обострения аллергических заболеваний, читатели сайта «Делового» имели возможность задать вопросы задать вопросы врачу-аллергологу-пульмонологу детской поликлиники Наталье Геннадиевне Нечитайло.

— Есть ли у Вас информация о том, сколько бердянцев страдают от аллергии? Есть ли данные о том, сколько от каких ее видов? Сколько взрослых и сколько детей?

Аллергия никогда не возникнет просто так, на ровном месте, должны быть следующие факторы риска:

1. Врожденные (эндогенные) — наследственная предрасположенность. Так, ребенок имеет 40-60% шансов заболеть при наличии аллергии у обоих родителей; наличие аллергии у одного из родителей, брата или сестры обусловливает 20-40% риска для ребенка. Причем, по линии матери отмечается более существенная связь с риском развития аллергического заболевания у ребенка; осложненная беременность в поздние сроки повышает риск развития атопии у ребенка в пять раз (сочетанная акушерско-гинекологическая патология и бактериальная инфекция у матери).

2. Внешние (экзогенные), которые провоцируют начало аллергического заболевания или стимулируют его последующее развитие у людей, склонных к аллергии. Эти факторы включают: респираторные инфекции, воздушные поллютанты, курение, пищевые продукты, проживание в неблагоприятных условиях (повышенная влажность).

Самые простые анализы, которые помогут в большинстве случаев определить респираторный аллергоз:
— риноцитограмма — исследование секрета из полости носа. Это исследование позволяет определиться, какое воспаление происходит в организме у ребенка — аллергическое, либо инфекционное. За два дня до проведения анализа отменить в терапии антигистаминные препараты (лоратадин, цетрин и т.д.), не промывать и не капать нос.
— определение общего IgE в сыворотке крови (общее количество антител к аллергенам).
Анализы может выписать любой педиатр.

А в целом причин возникновения сухого кашля множество. Это и различные вирусные инфекции, внутриклеточные патогены — микоплазма, хламидия; очень часто это патология ЛОР-органов (синуситы, аденоидиты) — покажите ребенка ЛОР-врачу. И последнее — если у ребенка раннего возраста был острый бронхит, то после клинического выздоровления еще может отходить мокрота в течение одного месяца, восстановление бронхов происходит не так быстро, как хотелось бы.

— Скажите, пожалуйста, как проявляется аллергия на насекомых, на каких насекомых она бывает и как вести себя в таких случаях. Спасибо.
— Инсектная аллергия — аллергическая реакция, возникающая при контактах с насекомыми: укусах, ужалениях, вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности. Клинически аллергия может проявляться дерматитом, конъюнктивитом, ринитом, бронхоспазмом, анафилактическим шоком. Из всех перепончатокрылых только пчелы имеют зазубренное жало, которое остается при ужалении в теле жертвы, что приводит к гибели насекомого. Шмели жалят редко и жало не оставляют. Пчелы чаще жалят весной и в начале лета, а осы — в августе и сентябре.

Лечение местных реакций:
— при ужалении пчелой — удалить пинцетом жало с мешочком, наполненным ядом. Избегать грубых манипуляций, чтобы не раздавить мешочек до извлечения жала. Нельзя удалять жало, ухватив его пальцами, т.к. при этом происходит сдавление мешочка с ядом и впрыскивание оставшегося яда в рану.
— протереть место ужаления тампоном, смоченным перекисью водорода.
— холод на место ужаления (задерживает всасывание яда за счет спазма поверхностных сосудов кожи) в виде примочек, пузыря со льдом.
— при ярко выраженной местной реакции антигистаминные препараты, короткий курс глюкокортикостероидов (дексаметозон 8-12 мг в/м с быстрой отменой в течение 3 дней), мочегонные препараты (фурасемид 40 мг внутрь).
Лечение системных реакций проводится в условиях стационара.

Терапия местных реакций на укусы кровососущих насекомых (комары, мошки) идентична таковой при аллергии к жалящим перепончатокрылым + в схему добавляют препараты кальция и рутин. Человек страдающий инсектной аллергией в весенне-летнее время всегда должен носить с собой аптечку «скорой помощи»:

— противоаллергические препараты — цетрин, лорано, телфаст, эриус.
— гормоны — дексаметозон, преднизолон в ампулах.

— Подскажите, делают ли в Бердянске аллергопробы. И еще: от аптекарей слышу о препарате «дипроспан» — якобы новейшее безвредное средство от аллергии. Ваше мнение, насколько оно эффективно и безопасно для детей?
— В Бердянске делают аллергопробы как скарификационные, так и определяют специфический иммуноглобулин Е по крови. Обычно я направляю пациентов на аллерготестирование в «ДИА-сервис» либо 14 кабинет детской поликлиники. Анализы не дешевые, поэтому необходимость назначения данных анализов лучше предварительно согласовать с врачом-аллергологом.

— По поводу препарата «Дипроспан». Это комбинированный гормональный препарат, оказывающий общее и местное противовоспалительное и противоаллергическое действие. В состав входят два гормона, один — легкорастворим, быстро всасывается и обеспечивает быстрое наступление лечебного эффекта. Второй гормон медленно всасывается, что обеспечивает пролонгированное (продленное) действие препарата. Данный препарат назначают при ревматоидном артрите, люмбаго, псориазе, неспецифическом язвенном колите. Я категорически против назначения «дипроспана» в детской практике, считаю это преступлением по отношению к ребенку. Это терапия отчаяния, когда ничего уже помочь не может. В данном препарате очень много системного действия (гормоны действуют на все органы и системы организма).

— У сына круглогодичный ринит, иногда переходящий в бронхит, споровождаемый бронхоспазмом. пробовали множество препаратов, в стадии ремиссии делали прижигание слизистой оболочки носа — положительный эффект на три недели, и все по новому. Из интернета узнали, что могут помочь диеты или очистители воздуха. Что Вы можете посоветовать?
— Скорее всего, у Вашего ребенка аллергическая реакция на бытовые аллергены (клеща домашней пыли, перо подушки). Нужно сдать соответствующие аллергопробы. При положительном результате аллергопроб в данном случае поможет специфическая аллерговакцинация. Приглашаю на прием после 9-го мая, 473-й кабинет детской поликлиники.
Диеты и очистители воздуха помочь могут, но полностью проблему не решат. К тому же, хорошие очистители воздуха с «HEPA»-фильтрами дорогостоящи. Остальные ионизаторы в данном случае брать бессмысленно.
Конечно же очень важно при аллергической патологии чтобы правильно функционировал желудочно-кишечный тракт. Поэтому пациентам с аллергической паталогией часто назначаются препараты-пробиотики (лактовит, бифиформ, симбитер).

— Уважаемая Наталья Геннадиевна, специфическая аллерговакцинация (иммунотерапия) на пищевую аллергию (в частности все цитрусовые, молочное и т.д.) действует или нет?
— Обычно специфическая аллерговакцинация при пищевой аллергии назначается крайне редко — в случае, если исключение пищевого продукта из рациона может привести к тяжелым последствиям (например, молоко у маленьких детей). Основная задача при пищевой аллергии — выявить и убрать по возможности из пищевого рациона причинно-значимый аллерген.

— Скажите, пожалуйста, сколько в Бердянске врачей-аллергологов и как попасть к ним на прием?
— В Бердянске два врача аллерголога: взрослый — Иваньков Геннадий Николаевич, детский аллерголог — я, Нечитайло Наталья Геннадиевна. В настоящее время нахожусь в отпуске, буду на работе после 9 мая. Часы приема — с 8.00 до 16.30, с 12.00 до 14.00, работаю в дневном стационаре врачом-педиатором.
Спасибо всем, кто принял участие в форуме, желаю крепкого здоровья!

Подготовил Сергей Белоусов

— В пульмонологическом кабинете детской поликлиники на учете состоит с бронхиальной астмой 74 ребенка, 38 подростков. С поллинозом — 25 детей, 9 подростков. С рецидивирующим бронхитом 53 ребенка, 2 подростков.
— Скажите, пожалуйста, аллергию можно вылечить, или это заболевание на всю жизнь?
— В настоящее время специфическая аллерговакцинация (иммунотерапия) является основным методом лечения аллергических заболеваний. В основе лежит введение в организм человека аллергена в малых концентрациях по определенной схеме для того, чтобы перестроить иммунную систему с аллергической направленности на нормальный здоровый уровень. Иммунотерапия способна естественным образом изменять течение аллергического заболевания. Эффективность этого метода составляет при инсектной аллергии 85-95%, поллинозе 80-90%, круглогодичном рините 70-80%, бронхиальной астме 70-75%. Терапию аллергенами больные получают в форме драже либо подкожных инъекций. При поллинозе иммунотерапию начинают после сезона цветения.
Достоинства СИТ:
— сохраняет длительную (иногда десятки лет и даже всю жизнь) ремиссию — отсутствие клинических признаков заболевания.
— предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым у пациентов формируется повышенная чувствительность;
— способствует более легкому течению заболевания и переходу проявлений аллергии в более легкие формы;
— уменьшает потребность в фармакологических препаратах.
Возраст больного должен быть от 5 до 50 лет, а число причинных аллергенов более 3-4.
Чем раньше начата специфическая аллерговакцинация, тем лучше клинический эффект. Поэтому, если у ребенка проявление только аллергического ринита или поллиноза, необходимо как можно раньше обратиться за лечением, чтобы в дальнейшем аллергия не приобрела прогрессирующий характер и аллергический ринит не перешел в бронхиальную астму.
— Как отличить аллергию от других заболеваний, существуют ли какие-то узнаваемые симптомы? И каким образом определяется наличие аллергии у человека и на что именно? Возможно ли это вообще определить достоверно?
— Аллергия бывает круглогодичной, сезонной. Аллергены бывают:
— бытовые (клещи домашней пыли, шерсть кошек, собак);
— пыльцевые (пыльца деревьев, сорных трав — лебеда, амброзия);
— пищевые.
Очень характерна клиническая картина сезонных аллергических заболеваний — поллинозов. В сезон цветения трав у человека наблюдаются обильные выделения из носа водянистого характера, дети часто дышат ртом, морщат нос («нос кролика») или потирают кончик носа («аллергический салют»). Конъюнктивит начинается остро: с рези в глазах и покраснении конъюнктивы, затем возникает светобоязнь, зуд кожи век, уголков глаз, кончика носа. Часто больные чихают. У больного появляется гнусавый голос, распухает нос, губы трескаются и становятся сухими, беспокоят першение и зуд в носоглотке, сухой кашель. В тяжелых случаях аллергия на цветение проявляется симптомами бронхиальной астмы — вздутие грудной клетки, затрудненный выдох, частый малопродуктивный кашель, обилие свистящих хрипов над всей поверхностью легких. Температура у больных, как правило, в норме. Противовоспалительная терапия (антибиотики, антисептики, муколитики) не дает клинического улучшения.
Аллергия на бытовую пыль (а именно на клещей домашней пыли) обычно проявляется постоянным ринитом, чиханием по утрам и при контакте с бытовой пылью. Температурная реакция не характерна.
Для определения аллергии проводят аллергопробы. Они могут быть скарификационными — проводятся уколочные тесты на коже предплечья вне обострения заболевания. А также более точными считаются определение специфических иммуноглобулинов Е к конкретным аллергенам. Для этого берут кровь из вены. В настоящее время я практикую определение аллергии вторым методом. Если есть необходимость, можно подтвердить аллергию дополнительно скарификационными методами. Чтобы начать проводить специфическую терапию, обязательно нужно учитывать клиническую картину заболевания, результаты аллергопроб. Процент достоверности выявления аллергии к тому или иному аллергену 95-97%.
— Уважаемая Наталья Геннадиевна, какие рекомендации по лечению и образу жизни вы можете дать людям, страдающим полинозом?
— Поллиноз — аллергия на пыльцу растений. В нашей области больше всего людей страдают аллергией на пыльцу лебеды, амброзии, поллинация которых происходит с июля по сентябрь месяц. Реже аллергия возникает на пыльцу деревьев: дуб, ольха, береза. Цветение происходит с марта по май. С июня по август цветут пырей, райграс, мятлик, тимофеевка, овсяница, ежа сборная. Самый оптимальный вариант для пациента страдающего поллинозом во время цветения причинного аллергена — выехать в другую местность. Если этого достичь не удается, то уменьшить контакт с пыльцой растений можно при соблюдении следующих рекомендаций в сезон пыления:
— ограничить пребывание на воздухе;
— не открывать окна в машине, доме.
— ежедневно проводить влажную уборку.
— носить солнцезащитные очки.
— исключить из рациона питания продукты, в которые могут входить пыльца или другие части соответствующих растений;
При аллергии к микрогрибам:
— следует избегать работы осенью и весной в саду, на даче связанной с прелой травой, которая является источником микрогрибов;
— с осторожностью употреблять в пищу дрожжевое тесто, шампанское, пиво, квас.
— садиться в машину только через пять минут после включения кондиционера, за это время происходит выброс спор грибов из системы кондиционирования.
— Лечить грибковые заболевания кожи, ногтей, волос.
— в доме не должно быть комнатных растений, аквариума.
Очень хорошо иметь дома очиститель воздуха, пылесосы с «HEPA»-фильтром, которые позволяют задерживать микрочастицы пыльцы и домашней пыли.
Также в пищу людям, страдающим аллергией на амброзию не рекомендуется употреблять дыню, банан, подсолнечное масло, халву, цитрусовые. При аллергии на пыльцу березы — морковь, яблоки, помидоры, черешню, киви.
Люди, страдающие поллинозами, должны аккуратно использовать в лечении фитопрепараты.
Медикаментозная терапия. За три недели до цветения, весь период цветения, две недели после цветения необходимо использовать следующие препараты:
— мембраностабилизаторы (задитен, кетотифен);
— спреи в нос — крамоны (кромогексал) в соответствующих дозировках
В сезон цветения активно применяются следующие препараты:
— спреи в нос гормонального действия (назонекс, назофан, фликсоназе);
— антигистаминные препараты 2-3 поколения (лорано, цетрин, телфаст, ксизал, эриус);
В детском возрасте препарат дипроспан не применяют. После сезона цветения в терапии используется специфическая аллерговакцинация.
— Что надо делать, если у ребенка двух лет в течение двух месяцев наблюдается периодический сухой кашель, не проходящий после лечения (пролечено бронхит — антибиотик+муколитики+антигистаминный препарат+фитотерапия)? Кашель обычно возникает днем после прогулки, иногда по утрам. Домашних животных нет. Вредного производства рядом нет. Детский порошок и мыло одинаковой марки — применяется с рождения. Форточки открыты. Отопительный сезон закончен (воздух не пересушен). Ребенок еще получает грудь (перед сном). Возможен ли респираторный аллергоз и какой алгоритм действий в данном случае?
— Респираторные аллергозы — заболевания, в патогенезе которых решающая роль принадлежит аллергии, а в клинической картине доминируют симптомы поражения органов дыхания. Выделяют следующие клинические формы:
— заболевания верхних дыхательных путей — аллергические риниты, синуситы, аденоидиты, тонзиллиты, фарингиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты;
— бронхиальная астма;
— аллергические пневмонии и альвеолит.